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拔牙

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  拔牙是口腔科最常用的治疗技术。因拔牙可造成局部组织的损伤,引起出血、肿胀、疼痛等反应,也可导致血压、体温、脉搏的波动,所以必须慎重对待。对心血管病、血液病患者尤应注意,否则会带来严重后果。必须严格掌握拔牙的适应症,只有当牙齿对健康有不良影响,而又不能用有效方法治疗保存时,才考虑拔除。
目录
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拔牙的禁忌症

  1、心血管疾病患者

  有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者,只要没有心功能不全的表现(如轻微活动或平卧时心慌气短),都可以拔牙。但拔牙时应做到:麻醉剂中不要加肾上腺素,以免出现心动过速,诱发心衰;麻醉完全、动作轻巧,尽量减少不良刺激,出血或损伤;拔牙前后应给予抗感染预防处理,因为心脏病患者的抵抗力降低,较正常人容易合并感染。

     2、高血压患者

  出血性疾病:如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者,体内凝血过程有障碍,故有出血倾向。拔牙后出血难止,会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者,由于极易发生感染,拔牙后的创口也可成为一个感染灶,从而导致严重的全身性感染,且难以控制。因此,这些病员患牙病时,应作保守治疗,禁忌拔牙。

  3、月经期

  妇女在月经期原则上应当避免拔牙,因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙,对病人没有多大影响。一些“根深蒂固”的牙齿,如阻生牙或埋伏牙,则应等月经过后拔除。有资料显示,女性在月经周期的第10天左右拔牙最为适宜,此时伤口愈合比较快,不易发生细菌感染。

     4、妊娠期

  有人认为妊娠期间一律不可拔牙,因为可能导致流产。但大量临床实践表明,在妊娠3~7个月拔牙比较安全,对妊娠没有什么不良影响。

     5、哺乳期

  哺乳期完全可以拔牙,有人说这个时期拔牙,会使乳汁分泌中断或减少。这种说法是不科学的。临床实践表明,对乳汁分泌没有影响。但不要服用抗菌药,药物及其代谢产物可以通过乳汁可能对婴儿产生影响。服避孕药期间,避孕药可使体内的纤维蛋白分解增加,使伤口不能形成良好的血凝块,病菌容易乘虚而入造成感染,影响伤口愈合。

     6、肝、肾功能疾病患者

  如慢性肝炎、肝硬化,由于肝功能不好,使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少,有出血倾向,拔牙后的创口会出血不止。因此,给这类病人拔牙前应补充适量的维生素K,促进凝血酶原合成,以补充纤维蛋白原的不足,才能避免发生意外。

     7、甲亢

  此类病人可因感染,手术,焦虑一起甲状腺危象,重者可引起衰竭甚至死亡,故不宜冒然拔牙。如必须拔牙时应做详细检查,使其基础新陈代谢在+20%以下,脉搏每分钟100次以下,麻药中不加肾上腺素类血管收缩剂,手术前后应服用抗生素。

     8、急性传染病

  恶性贫血,严重的肺结核,营养不良,过度疲劳都可以降低机体的抵抗力,延迟伤口愈合,合并感染,因此应暂缓拔牙。

  9、有器质性及功能性神经疾患的患者

  可能因手术而诱发疾病发作,如必须拔牙,应在神经内科医生会诊于治疗后才能进行手术,术前还应给予镇静剂。

  10、口腔黏膜溃疡性病变

  如急性龈炎,口炎等应暂缓拔牙。

     11、位于恶性肿瘤区域内的牙齿

  禁忌单独拔牙,而应在切除肿瘤的同时,连同患牙整块切除。所以如在患牙区有经久不愈的溃疡,肿物时应先取活检,排除恶性肿瘤后再拔牙。

     12、放射治疗区内的牙齿   

  在放射治疗期间及治疗结束后一年内不宜拔牙,以免一起放射性骨髓炎。放疗一年后若必须拔牙时应使用抗生素预防术后感染。

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拔牙应该注意什么

   拔牙当天的准备

  (1)女性最好不要赶在例假期拔牙,出血会多一些。感染的机会会多一些。

  (2)春秋感冒高发的时候尽量避开。难度大的拔牙之后有轻微的发烧的不少见。

  (3)至于是上午去拔牙还是下午去拔牙。要区分情况。

  如果是难度较大的拔牙,建议上午去。上午医生和患者的体力精力都好。拔牙以后观察的时间也长。

  如果难度不是很大,要拔的牙齿以前有过反复发炎的经历,建议下午去拔。

  拔这样的牙齿麻药吸收的不好,可能会疼。下午人对疼痛的敏感性低一些。

  (4)如果预料拔牙的难度比较大或者要拔的牙齿是发炎过的。或者怕疼。可以在拔牙之前半个小时吃一片消炎药和止疼药。

  (5)在拔牙前,先吃一点东西,不宜空腹,空腹拔牙易出现晕厥现象。也不要吃的太多,不要吃太油腻的食物。适当的饮水。吃的太少抵抗力弱,吃的太多,太油腻可能会在拔牙的过程当中恶心,甚至呕吐。那样可就麻烦了。很容易感染。然后把牙漱刷干净。

  (6)高血压患者应该在护士处测试血压,做普鲁卡因皮肤试验。

  拔牙之后应注意什么

  1.拔牙后创口上的纱布或棉球,需咬住约半小时至45分钟才能吐去,

  咬住纱布时,若有口水请正常咽下。拿掉纱布若仍轻微渗血,需要备用纱布1小时,若仍无效,请再与医师联系。24小时内唾液内有少量血液属正

  常现象。口水略带血色不必惊慌,但若鲜血不停出现,请与医师联系。

  2.拔牙后可取半卧位休息,不要平卧,不能马上洗热水澡,以免创口出血。

  3.拔牙后过2小时才能饮食。可吃流质或半流质,不吃过硬、过热的食物。

  必须注意的是,2小时后宜迸软食;食物不宜过热,并避免用拔牙侧咀嚼。否则,在血凝块未完全机化前,不注意上述要点的话,还会导致血凝块破坏而出血。

  4.拔牙当天不能作剧烈运动或重体力劳动,不饮酒、不吹乐器、不吮吸创口、不漱口。

  5.麻醉药性消失后,拔牙创口略有疼痛,一般不需服药,若有发热、 疼痛剧烈、肿胀或大量出血则应及时就诊。

  6.除了第3磨牙与多生牙,一般成人拔牙后均需安装假牙,大约拔除后 2个月可去医院或牙防所安装。

  7.拔牙后纱布咬合非常重要。牙拔除后拔牙创即为新鲜血液充满,约于15分钟便形成血凝块,将创口封闭。所以正确纱布咬合所咬时间为30分钟。不宜过早,也不宜过迟。提前会血凝块未形成,出血不止;延后则血凝块与纱布凝结,取出纱布时一起带出,再次出血。同时,强调的是"取出"而非"吐出"纱布。后者往往因用力过猛而破坏血凝块。

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拔牙的并发症

     拔牙术后出血

  原发性出血为拔牙后当时出血即未停止;继发性出血为拔牙当时已经止血,以后因其它原因而发生的出血。拔牙术后并发一般性出血较常见,但并发大出血则较为少见。如:牙龈组织撕裂、一次拔除3 牙以上、牙槽骨损伤和冠周炎、牙槽窝残留异物、牙周炎、饮食及洗漱不当、根尖周炎。拔牙术后出血多在术后24 h内发生,出血部位以磨牙最多。

  面颊部肿胀

  面颊部肿胀常发生于智齿拔出术后,开始于术后12-24h ,3-5天内渐消退。肿胀区组织松软有弹性,可捏起皮肤,主要是由于创伤组织的渗出和淋巴回流受阻所致。

  感染

  拔牙术后感染的主要症状为张口受限及吞咽疼痛,局部有红肿及压痛。原因主要是术前消毒不仔细,拔牙创伤太大,牙创处理不当、全身情况等。

     干槽症

  干槽症一般出现在拔牙后2-3 天,表现为牙槽窝内学凝块分解、脱落,牙槽窝空虚,骨壁裸露,口臭和重度疼痛,并向头顶部放射。

  虽然口腔是一个污染环境,但由于颌面部血供丰富,抗炎能力强,所以感染是可以预防的。炎症期拔牙有可能导致炎症扩散,所以尽量不要在炎症期拔牙。

  【判断标准】

  咬紧纱球30min吐出后,24小时内唾液中仅少量血丝或少量渗血为正常;吐出血块或出血不止为出血并发症。

  拔牙麻醉期过后,拔牙创无明显疼痛为正常;略有疼痛不需服用镇痛药物可忍者为轻度疼痛;需服用止痛药物才能耐受者为中度疼痛;服用一般止痛药物不能缓解者为剧痛。

  拔牙后急性炎症无明显消退,肿胀加重或拔牙创出现干槽症。

  【预防与治疗】

  拔牙后4-6小时内给予面颊部冷敷,15分钟/小时,有防止水肿的作用。对于拔牙创伤过大的下颌磨牙,牙槽窝内填入碘仿明胶海绵,有预防拔牙后出血的作用,需先用3%过氧化氢、0.9%生理盐水冲洗牙槽窝,击除坏死组织再作纱条填塞;但是因为碘仿有特殊的异味,临床上有许多病人不能适应,并有少数患者拒用,推荐填塞康复新液明胶海绵,并可以有效预防干槽症,降低腐败型干槽症的发生。

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女性拔牙须知

     月经期

  处在月经期,女性体内的激素水平发生了改变,此时拔牙容易引起出血。加上机体的应激能力下降,唾液中纤维蛋白溶酶原激活物质增多,拔牙后伤口与唾液接触,伤口愈合缓慢,容易发生细菌感染。

     妊娠期

  妇女在怀孕的前三个月和后三个月不宜拔牙。这是因为母亲在这个时期受到刺激,容易造成流产和早产。对于有流产、早产史者,更应避免在这个时期拔牙。再者,拔牙后,有些人可能需要服用抗菌药,而某些药物及其代谢产物可能会通过胎盘到达胎儿体内,对其造成不良影响。

     哺乳期

  哺乳期拔牙,如需服用抗菌药,药物及其代谢产物可以通过乳汁对婴儿产生影响。

  服避孕药期间

  避孕药可使体内的纤维蛋白分解增加,使伤口不能形成良好的血凝块,病菌容易乘虚而入造成感染,影响伤口愈合。       

  除了上述几个特殊时期,患有血液、心血管系统疾病或肝病、肾病、高血压、糖尿病等疾病的患者,拔牙也需谨慎。


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