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如何理解新生儿湿肺

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  新生儿湿肺(born)又称新生儿暂时性呼吸困难或第Ⅱ型呼吸窘迫综合征(RDStypeⅡ),是一种自限性疾病。出生后出现短暂性气促,与新生儿呼吸窘迫综合征及羊水吸入综合征稍相似,但多见于足月儿或足月剖宫产儿,其症状很快消失,预后良好。1966年Avery首次叙述此症。
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新生儿湿肺的临床表现

  (1)患儿大都为足月婴,轻者呼吸增快,60次/分以上,或快至80次/分,轻症较多,症状仅持续12~24小时。口唇青紫,但反应正常,哭声响,吃奶不受影响。

  (2)较重者,呼吸可达100次/分以上,可拖延到2~5天,青紫明显,呻吟,反应差,不吃不哭。肺部阳性体征不多,听诊可有呼吸音减低和粗湿啰音,PaO2略下降。个别病例可见呕吐。PaCO2上升及酸中毒均不常见。患儿一般情况较好,能哭、亦能吮奶。

  (3)症状不论轻重,体温大多正常,肺部体征不多,仅呼吸音减低,或有干湿罗音,重症患儿可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。

  (4)足月新生儿和过期产儿多见,男婴比女婴多见。

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容易与新生儿湿肺混淆的疾病

  1.与羊水吸入综合征相鉴别

  患该病的新生儿大多有窒息或呼吸窘迫病史,呼吸急促在复苏后发生,而新生儿湿肺则出生时正常,呼吸窘迫发生较晚,X线检查亦有助于鉴别;

  2.与脑性过度换气相鉴别

  该病多发于足月儿,并伴有窒息的症状,肺部无病变,由脑水肿引起,但是呼吸急促,因此常伴呼吸性碱中毒,预后与窒息的程度及病因有关。

  3.吸入性肺炎

  患该病的新生儿多有窒息史和吸入史,常为复苏后出现呼吸急促,临床症状比较重,病变恢复时间较长。X线检查结果呈现支气管肺炎改变,少有叶间和/或胸腔积液。

  4.与轻质肺透明膜病相鉴别

  此病多见于早产儿,常有围产期窘迫,表面活性物质缺乏,情况较差,呼吸困难与青紫呈进行性加重,病情重,预后差,需持续给氧数天,常需辅助呼吸。肺成熟度检查及胸部X线检查均有特殊改变。胸片呈通气不足,有网状颗粒与支气管气影,肺不张等特征。

  5.与新生儿呼吸窘迫综合征相鉴别

        新生儿湿肺多见于足月儿,症状轻,病程短,不易和轻型肺透明膜病区别。但湿肺的X线表现不同,可供鉴别。新生儿呼吸窘迫综合征指的是缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫症。

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新生儿怎样治疗湿肺

  1、当新生儿出现烦躁、呻吟的症状,可用苯巴比妥每次3~5mg/kg;

  2、当出现代谢性酸中毒时加用5%碳酸氢钠,一次可给2~3ml/kg,静滴或稀释后缓慢静注,必要时可重复,及时纠正酸中毒;

        3、新生儿两肺湿罗音多时可用速尿1mg/kg,并注意纠正心力衰竭。

  4、 当呼吸急促和出现青紫时给予氧气,如果新生儿过小还不能吃奶,可静滴10%葡萄糖液60~80ml/kg·d,注意要间歇给氧,不主张用持续正压呼吸,以免加重肺气肿。

  5、静滴地塞米松,以减轻肺水肿。

  6、病程超过2天的病例可用抗生素防止继发感染。

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如何预防新生儿湿肺

  1、产妇不要使用过量的镇静药物;

        2、应限制不必要的剖宫产;

  3、需要时可及时作体位引流。


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